MON.MIBG IYOT 131 TANI SİPARİŞ FORMU Bayi Adı Sipariş Veren Yetkili Firma Adı Faks No Telefon No E-posta Kuruluşa Geliş Tarihi Ürünün Toplam Aktivitesi (mCi) HASTA BİLGİLERİ Verilecek Aktivite (mCi) Verilme Tarihi Kalibrasyon Tarihi Operations Verilecek Aktivite (mCi) Verilme Tarihi Kalibrasyon Tarihi
